Границы помощи · 14 минут чтения

Когда психолог не подойдет и нужна помощь другого специалиста

Иногда человек записывается к психологу с ожиданием: «Сейчас мы разберемся, почему мне плохо». Но не каждое состояние начинается и заканчивается в психологии.

Тревога может быть реакцией на происходящее, а может усиливаться из-за состояния здоровья. Усталость может быть следствием напряжения, а может требовать обследования. Перепады настроения можно обсуждать в терапии, но иногда нужна консультация психиатра.

Одна из профессиональных задач психолога — не пытаться объяснить психологией вообще всё. Иногда хорошая помощь начинается со слов: «Здесь стоит подключить другого специалиста».

Психолог, психотерапевт и психиатр — не одно и то же

Психолог работает с переживаниями, поведением, отношениями, жизненными кризисами, травматическим опытом и другими психологическими трудностями в пределах своей компетенции.

Врач-психиатр может проводить медицинскую оценку состояния, диагностировать психические расстройства и назначать лекарственную терапию. Словом «психотерапевт» в разных контекстах называют разных специалистов, поэтому важно смотреть на базовое образование, подготовку и реальные задачи работы.

Иногда лучший вариант — не выбирать между психологом и врачом, а работать параллельно.

Когда стоит обратиться к психиатру

Сам факт консультации не означает, что у человека обязательно обнаружат расстройство. Иногда она нужна именно для того, чтобы разобраться.

• сон резко изменился или стало почти невозможно функционировать;
• появились необычно сильные перепады настроения;
• возникли периоды высокой активности и резко сниженной потребности во сне;
• появились переживания, которые трудно отличить от происходящего в реальности;
• тревога или подавленность стали настолько интенсивными, что мешают повседневной жизни;
• состояние заметно изменилось по сравнению с тем, каким вы были раньше.

Задача психолога здесь не поставить диагноз вместо врача, а не ставить его там, где для этого нужен врач.

Если уже есть диагноз

БАР, ПРЛ, СДВГ, депрессивное, тревожное расстройство, ПТСР или другой диагноз не означают, что психолог не поможет. Но и обратное неверно: если вы ходите к психологу, врач больше не нужен.

В терапии можно работать с отношениями, эмоциональной регуляцией, стыдом, самооценкой, травматическим опытом и тем, как диагноз влияет на жизнь. Диагностика, препараты, изменение дозировки и медицинское наблюдение остаются в компетенции врача. Психолог не должен советовать самостоятельно отменять назначенное лечение.

Когда нужен обычный врач

Слабость, раздражительность, проблемы со сном, сердцебиение, головокружение и трудности с концентрацией могут быть связаны с тревогой, но похожие жалобы бывают и при соматических состояниях. Если появились новые, выраженные или необъяснимые физические симптомы, разумнее обратиться к врачу.

Психика и тело связаны, но из этого не следует: «Если есть стресс, значит болезнь психологическая». Одновременно могут существовать заболевание и тревога по поводу него.

Психолог не должен лечить тело вместо врача

Если болит живот, психолог не заменяет гастроэнтеролога. При гормональных нарушениях нужен эндокринолог, при неврологических симптомах — невролог, а вопросы к лекарствам нужно обсуждать с врачом, который имеет право их назначать.

Параллельно можно исследовать, как болезнь влияет на жизнь, что происходит со страхом, как изменились отношения с телом и почему сложно соблюдать рекомендации. Это психологическая работа, но она не должна становиться альтернативой медицине.

А когда нужен другой психолог

Иногда проблема не в том, что психологическая помощь не подходит. Не подходит конкретный специалист: у него может не быть опыта с РПП, зависимостями, детскими запросами или парной терапией.

Фраза «Это не моя компетенция, я могу порекомендовать коллегу» — скорее хороший признак. Гораздо опаснее специалист, который одинаково уверенно обещает лечить всё.

Иногда не подходит сам метод

Вам может не нравиться стиль работы: слишком много молчания или активности, не хватает структуры, не подходит длительный формат, хочется больше конкретики. Это не обязательно означает, что психолог плохой или что вы «сопротивляетесь терапии». Иногда два человека просто не подходят друг другу для такой работы — и об этом можно говорить.

Когда нужна помощь нескольких специалистов

Врач может заниматься заболеванием, психиатр — медицинской помощью с психическим состоянием, а психолог — тем, как человек переживает происходящее и строит жизнь в изменившихся обстоятельствах. Это не означает, что случай «слишком тяжелый». Просто человек сложнее одной профессиональной специальности.

Отдельный случай — зависимости

При алкоголе, наркотиках, азартных играх и других формах зависимости одного разговора о детстве или отношениях может быть недостаточно. В зависимости от ситуации может понадобиться медицинская, психиатрическая, наркологическая и психотерапевтическая помощь.

Понимание причин важно, но безопасность и лечение нельзя откладывать ради обещания, что «мы найдем психологическую причину, и всё исчезнет».

Если возникают мысли о самоубийстве

При конкретном намерении причинить себе вред, плане, подготовке или ощущении непосредственной опасности обычной плановой встречи с психологом недостаточно. Нужна срочная очная помощь через местную экстренную медицинскую или психиатрическую службу. В такой момент важно не оставаться одному.

Обращение за экстренной помощью — не провал терапии. Это соответствующий уровень помощи для соответствующего риска.

Не всякая психологическая проблема требует психиатра

Тяжело после развода, тревожно перед переездом, сложно отказывать, мучает самокритика — это само по себе не означает психическое расстройство. Психологическая боль не обязательно является болезнью. Иногда человек переживает сложную, но человеческую реакцию на сложную жизнь.

Хороший психолог иногда говорит «я не знаю»

«Это стоит проверить у врача». «У меня недостаточно компетенции в этой теме». «Для вашего запроса лучше подойдет другой специалист». Признание границ собственной компетенции — не слабость. Гораздо опаснее психолог, у которого есть объяснение абсолютно всему.

Как выглядит нормальная совместная работа

Если вы одновременно наблюдаетесь у психиатра и ходите к психологу, на терапии можно обсуждать диагноз и его влияние на жизнь, страхи вокруг лечения, отношения, стыд, самооценку и эмоциональную регуляцию.

А вопросы назначения, изменения или отмены препаратов и побочных эффектов обсуждаются с врачом. У каждого специалиста остается своя зона ответственности.

Самое важное

Психологическая помощь не должна пытаться заменить весь остальной мир. Иногда вам нужен психолог, иногда психиатр, врач другой специальности, специалист по зависимостям, другой психолог или несколько специалистов одновременно.

Направление к другому специалисту не всегда означает: «Я не могу вам помочь». Иногда оно означает: «Я хочу, чтобы вы получили ту помощь, которую я не имею права или возможности вам дать».